肉毒素在脑瘫患儿治疗中的应用1.什么是肉毒素肉毒素全称肉毒杆菌素,是肉毒杆菌在繁殖过程中分泌的一种外毒素,共有7型(A、B、C1、C2、D、E、F、G),除C2型为细胞毒素外,其它均为神经毒素。其中A型肉毒素的毒性最强,稳定性最好,我们常称的肉毒素即A型肉毒素。2.肉毒素的作用机制肉毒素作用于周围神经末梢的神经-肌肉接触点,即突触,通过抑制兴奋型神经介质(乙酰胆碱)在神经-肌肉接头处的释放,产生肌肉的化学去神经支配作用,引起肌肉的松弛性麻痹,从而降低注射部位肌肉的痉挛。所以肉毒素注射,可以用来治疗以肌肉、神经功能亢进为表现的疾病。在临床上主要用于治疗各种原因引起的痉挛性瘫痪、斜视、流涎等。3.脑瘫患儿的治疗为什么要应用肉毒素脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的脑(胎儿或婴幼儿期)非进行性损伤所致。脑瘫患儿中约70%为痉挛性瘫痪,其突出表现为肌张力增高所致的运动功能障碍。因此降低肌张力、促进运动发育是治疗痉挛型脑瘫的重点。通过局部注射肉毒素,能够很快的缓解肌肉痉挛,降低肌张力,改善患儿的异常姿势,同时进行康复治疗,能够促进患儿正常运动模式的建立。4.肉毒素注射的时机注射肉毒素并非越早越好,亦非越晚越好,1-3岁为最佳时机。因为在这个年龄段,孩子本身有一定的运动能力,如独站、独走、跑、跳等,并且会逐步建立其运动模式,如果在这个阶段孩子处于痉挛的状态,其运动姿势必然是异常的,其建立的运动模式也必然是异常的,所以在这个阶段应用肉毒素,使痉挛型瘫痪的孩子的肌张力降到正常水平,对孩子运动姿势及运动模式的建立都是极为有利的。但对于一些特殊情况,如重型的痉挛型瘫痪,建议早期介入肉毒素注射,但最早不应超过10个月,对于进展缓慢且长期康复治疗的痉挛型瘫痪患儿,肉毒素的应用时间也可稍作推后,一般认为10月-7岁应用肉毒素注射,都是安全有效的。5.肉毒素注射部位及剂量的选择在进行肉毒素注射前,需要对患儿的四肢运动功能做整体的评价,才能决定需要注射的部位。我科针对需要肉毒素注射的患儿采取综合评价的方式,包括:粗大运动功能评定量表(GMFM)、Peabody运动发育量表、表面肌电图(sEMG)、改良Tardieu量表(MTS)、关节活动度测量(ROM)、改良Ashworth量表(MAS)等,通过对患儿痉挛肢体运动功能的评价,准确的选择肉毒素注射的部位。而注射剂量则是根据患儿具体的病情而选择,选取范围在3-5 u/kg/s,如患儿症状较重则给予5u/kg/s,较轻则给予3u/kg/s,但每个部位(site)不超过100u。6.如何准确的注射肉毒素既然肉毒素注射治疗是作用于神经-肌肉接头处,那么如何准确的注射肉毒素是本治疗的重中之重,传统的的肉毒素注射采取的是徒手注射的方法,即不使用任何辅助手段,徒手在所选定的肌肉的肌腹处注射,但徒手注射除了在腓肠肌的准确率能达到70%之外,在其它肌肉的准确率均较低。我科采取的经超声引导肉毒素注射治疗,采用GE公司的LOGIQP5彩色超声,该超声机器堪称功能强大而全面的便携式超声产品,主要技术包括:高精度斑点噪声消除技术(SRI-HD);空间复合成像技术(CrossXBeam);四维成像技术(4D);编码反相脉冲谐波(CodePIHarmonic);灰阶血流技术。应用LOGIQP5进行注射引导,可极大的提高注射的准确率。目前,我科已应用LOGIQP5超声引导注射肉毒素60余例(图),均取得满意的疗效。箭头示:肉毒素注射时针头及针柄在长收肌内的显影7.肉毒素注射后的康复治疗由于单次肉毒素注射治疗的疗效仅能维持3-6个月,超声引导下肉毒素注射治疗后,我科给予患儿中频电疗、电子生物反馈治疗、中药塌渍治疗、等速肌力训练等康复措施提高患肢肌力;并在下肢给予运动疗法(PT)、上肢给予作业疗法(OT),悬浮床治疗、推拿治疗等改善整体运动模式;同时辅以蜡疗、低频电疗、超声波治疗等康复治疗进一步降低患肢肌张力,以此综合的康复在肉毒素疗效期内,早日让患儿改正异常的运动姿势,建立正常的运动模式。应用肉毒素治疗痉挛型脑瘫患儿,是主流的治疗手段,如何准确的注射肉毒素是技术,更加是艺术。肉毒素的适当应用可以取得立竿见影的效果,所以及时、准确的应用肉毒素,会使脑瘫患儿的康复治疗变得更有成效,能使患儿更早的获得良好的运动功能。
1.孩子出现脊柱侧弯要戴支具,能够用背背佳吗? 背背佳不能治疗脊柱侧弯,因为脊柱侧弯的发生绝大多数并不是由于坐姿不良引起。而背背佳只能在坐姿不良时用于纠正坐姿。2.支具是需要专门订制的吗?一般多久能够拿到订制的支具? 专业的支具是需要专门定做的,一般佩戴支具应到正规医院或假肢厂定做,只有这样才能做到因人而异,“量体裁衣”。我院订制支具一般需要3-5天时间。3.支具是医院一做出来就戴吗?为什么还需要拍片子? 支具有很多不同的种类,而不同类型的支具往往用于不同的脊柱畸形,在支具的选择上我们需要依据脊柱的X线片。对于需要进行支具治疗的患者在支具订制出来后即可佩戴。4.戴支具过程中如果出现皮肤发红,怎么办?说明支具没有做好? 穿戴支具一段时间后,骨盆部位及压力部位的皮肤会出现色素沉着,这属于正常现象,当治疗结束后会自然恢复。但如果皮肤出现破溃(剧痛、过分发红、发青、发紫),先不要穿戴支具,在医生指导下,等皮肤好转后再穿戴。5.家长能不能自己在家里调节支具的松紧程度? 尽量避免自己在加重调节支具的松紧,但是要经常观察皮肤的颜色,正常情况下穿戴支具一段时间后,脱去支具,压力点的皮肤应是樱桃红色,且在30分钟内自然恢复。如果30分钟后皮肤仍然发红,则应该及时调整支具。6.戴支具后需要定期拍片子吗?隔多久拍一次片子?拍片子时,需要戴支具吗? 戴支具后需要定期复查X光片,一般需要3-6个月拍一次片子,拍片子时卸下支具,完成检查后继续佩戴。7.支具治疗期间需要限制活动吗?可以做哪些锻炼? 支具治疗期间需要参加活动,进行适当锻炼,佩戴支具配合锻炼会让支具更容易发挥作用,更容易矫正。可以通过单杠、矫形体操、游泳等运动方式进行锻炼。8.佩戴支具期间,如果侧弯角度持续增加该怎么办?两年内进展了5度,要立刻手术吗? 支具治疗期间如果侧弯的程度持续加重,应该及时去医院就诊,请专科医生进行评估,对于符合手术适应征的患者可以考虑手术治疗。9.成年后脱下支具,将来侧弯度数会继续增加吗?以后是否还是需要手术? 成年后骨骼发育成熟,较轻的特发性脊柱侧弯畸形大多不会继续发展或延缓发展,但部分重度畸形的患者,可能在成年后继续进展。对于短期内明显加重的特发性脊柱侧凸病人和先天性脊柱侧凸病人,以及出现疼痛且保守治疗不能缓解的病人,应该行手术治疗。本文系张雪松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
发育中的脑受到损伤后,必然出现相应的症状,这也是发现脑瘫的重要线索。大多数家长都是因为发现了早期症状而来就诊的。常见的早期症状有:一、新生儿期:1、身体过硬或过软,自发运动减少。2、哺乳困难:不能吸吮或哺乳无力。3、痉挛发作。4、易惊吓。5、哭声微弱或持续哭闹。二、1—3个月:1、俯卧位不能抬头,抱起时头不能竖直。2、手握拳拇指内收。3、斜视,眼球不能追视。4、持续哭闹。三、4—5个月:1、不能伸手抓物或左、右有差别。2、不会翻身或只向一侧翻。3、紧张时上肢屈曲内收手握拳,下肢交叉伸展或头后背、角弓反张。4、抓物时上肢硬直或后伸,两手不能到中线接触。四、6个月以后:1、手、口、眼不协调,不能把看到的东西抓到手,送到嘴。2、扶站时双下肢不能支撑或尖足交叉。3、七个月以后还不能坐。早期症状与脑损伤程度有关。脑损伤轻,症状出现晚且症状轻;脑损伤重则出现早、症状重,而且多个症状常复合存在。有重要诊断价值。日本学者报导,有肌张力异常者发生脑瘫的可能性提高12-15倍;持续哭闹的提高21倍;哺乳困难的提高14倍;自发运动减少的提高19倍;痉挛发作的则提高50倍。症状越多、持续时间越长,发生脑瘫的可能性越大。
新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤,是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致。巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。轻者出生后2~3个月功能可逐渐恢复,若在生后6个月仍无恢复征象,则会产生永久性瘫痪,必须康复治疗。臂丛神经是支配上肢的主要神经,可分为根、干、束3段,各段均有分枝支配相应的肌肉。分型:上臂型:患肢下垂,肩不能外展,肘部微屈和前臂旋前。前臂型:症状不明显,生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩,屈指深肌肌力减弱,常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损,则上睑下垂,瞳孔缩小。全臂型:全上肢完全瘫痪,感觉消失。治疗:1 经常活动患肢手指,注意姿势的摆放。2应用神经营养药物,促进神经再生。3 针灸治疗。4 物理治疗。
一、行走的发育正常来说,孩子11~15个月会走路。二、训练行走的方法1、控制骨盆带行走训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,用手帮助孩子的骨盆回旋,让身体重心移动,从而带动下肢向前迈步。注意:注意身体重心的移动,在身体重心完全转移至一侧下肢并再向前方移动的同时迈出另一侧下肢。2、上楼梯行走训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,帮助孩子上楼梯。注意:在孩子还没有独立行走的能力前,务必要保护其安全。3、其他,如上斜坡训练、平衡杆内训练等。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、站立位的发育正常孩子11~12个月能够独立站立,扶着可以步行。在此之前,一般可以完成四爬,站位立直和平衡反应都已经出现。大多数孩子站不稳或者不会站,主要是由于下肢不能负重,或由于尖足、膝内外翻、膝过伸等异常姿势的影响。静态平衡是独站的前提,动态平衡是独行的前提。 二、训练站立位的方法1、扶站位骨盆控制训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,尽量让其站直;然后可以缓慢的进行骨盆的旋转训练,在训练过程,尽可能的保持孩子的足跟不离开地面。2、单脚站立训练:家长在孩子后面,用双手扶着孩子的骨盆两侧,或者让孩子扶着梯架等物体,然后使孩子的一侧下肢抬离地面放在垫上或其他物体(大约10cm高),另一侧下肢支撑全身体重,保持3~5分钟;换另一侧亦如此。3、弓步站立训练:家长在孩子后面,可以帮助孩子将重心移至一侧下肢负重,保持3~5分钟;换另一侧亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、跪的作用增强髋关节的负重能力增强双侧下肢的力量增强骨盆的控制能力二、训练跪的方法双膝跪、单膝跪及转换:宝宝双膝关节90°跪地,与肩同宽。父母可以将宝宝双小腿置于自己的一侧大腿下面,用另一侧脚掌固定宝宝的大腿。双手可扶持宝宝的髋关节或者双肩。转换单膝跪时,在宝宝一条腿跪地的同时抬起另一条腿并使其足底着地。另一条腿单膝跪时亦如此。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
一、抬头的正常发育俯卧位 1个月 反复抬头至少3秒 2个月 抬头30~45° 3个月 用两肘支撑可抬头50~90° 5个月 可由一边转到另一边 坐位1.2个月 在坐位可保持头直立8s 3.7个月 拉他起坐时可抬头 3.8个月 可持续保持头部直立 二、训练抬头的方法俯卧位抬头:宝宝俯卧位,用肘支撑上身抬起,父母可以扶着一侧肘关节,并用玩具诱导宝宝头部左右回旋。球上肘支撑:让宝宝匍匐于瑜伽球(直径60~70cm)上,家长握其下肢或按其腰部,缓慢的俯冲,诱发宝宝的自发抬头。仰卧位抬头:宝宝仰卧位,父母用双手扶着宝宝双肩,将宝宝拉至坐位,臀部为支点,不离开床面。注意:训练强度,视宝宝情况而定,每次几分钟或十分钟不等。本文系李水帝医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。